Santariškių g. 2, 08661 Vilnius
tel. (+370) 5 236 5000
faks. (+370) 5 236 5111
info@santa.lt

      

SANTAROS KLINIKOS

VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖ

Отделения, подразделния и заболевания

Spausdinti

Изображение 1. Структура Центра гематологии, онкологии и трансфузиологии 

HOTC schema 2018-03-30 RUS

 

ЦГОТ – это наиболее крупный центр гематологии, онкологии, диагностики, лечения, обучения, а также научных исследований в Литве, в котором проходят лечение пациенты, страдающие болезнями крови и разными онкологическими заболеваниями, из Литвы и из-за рубежа. В центре применяются самые прогрессивные технологии по диагностике и лечению: патологическая, радиологическая, молекулярная диагностика, химиотерапия всех видов, иммунотерапия, лечение клеток-мишеней, клеточная терапия, аферез крови, производится оказание онкопсихологической помощи. В Центре крови, который относися к ЦГОТ, производятся компоненты крови, необходимые для пациентов со специфическими потребностями (онкогематологических, трансплантированных, детей). ЦГОТ является самым крупным центром трансплантации костного мозга в странах Балтии и одним из крупнейших центров в Европе.

1. Отделение общей гематологии

В отделении общей гематологии проходят лечение пациенты со злокачественными и доброкачественными болезнями крови. Здесь проводится комплексная диагностика, назначается специфическое лечение болезни, а также ее осложнений: интенсивная химиотерапия, иммунотерапия, трансфузионная терапия. В отделении общей гематологии проходят лечение пациенты, страдающие всеми видами болезней крови. К основным видам этих болезней и методов их лечения относятся следующие:
• Острые лейкозы: современная морфологическая, молекулярная диагностика, а также проточная цитометрия, современная молекулярная стратификация риска, мониторинг минимальной остаточной болезни, большие дозы химиотерапии, иммунотерапия.
• Лимфомы Ходжкина и не Ходжкина: современная морфологическая, иммуногистохимическая и молекулярная диагностика, иммунохимиотерапия, мониторинг.
• Хронические лейкозы: современная морфологическая, молекулярная диагностика, а также проточная цитометрия, современная молекулярная стратификация риска, мониторинг минимальной остаточной болезни, иммунохимиотерапия.
• Миеломная болезнь: современная морфологическая, молекулярная, протеомическая диагностика, а также диагностика при помощи метода проточной цитометрии, современная молекулярная стратификация риска, мониторинг минимальной остаточной болезни, терапия клеток-мишеней.
• Миелодиспластические синдромы: современная морфологическая, молекулярная диагностика, а также проточная цитометрия, современная молекулярная стратификация риска, химиотерапия, терапия клеток-мишеней.
• Тяжелые иммунные нарушения: их диагностика, иммуномодуляция.
• Тяжелые инфекционные осложнения у иммуносупрессивных пациентов: микробиологическая, молекулярная диагностика, противоинфекционное лечение, клеточная терапия.
В отделениии общей гематологии также проходят лечение пациенты, страдающие нарушением свертывания крови, недостаточностью кроветворения и другими заболеваниями крови.

 

2. Отделение трансплантации костного мозга

В отделении трансплантации костного мозга проходят лечение страдающие тяжелыми онкогематологическими и некоторыми другими онкологическими заболеваниями пациенты, нуждающиеся в пересадке стволовых кроветворных клеток. В настоящее время в отделении имеется 20 койко-мест, предназначенных для пациентов. В одноместных палатах этого отделения создана изолированная среда со специальной вентиляционной системой, проводится интенсивный мониторинг. Пациентов лечат высококвалифицированные врачи-трансплантологи, медсестры и другой медицинский персонал.
Болезни, при наличии которых пациентам делают операции по трансплантации стволовых кроветворных клеток: апластическая анемия, острая лейкемия, хроническая лейкемия, синдром миелодисплазии, миелопролиферативные заболевания, лимфома Ходжкина, лимфомы не Ходжкина, множественная миелома и др. злокачественные заболевания плазменных клеток. В отделении также накоплен опыт лечения пациентов с метастатическими или рецидивировавшими солидными (саркома Эвинга, герминативных клеток) опухолями; таким пациентам назначается химиотерапия в больших дозах или трансплантация стволовых кроветворных клеток.
25 октября 1999 г. проведена первая сингенная (донор ‒ однояйцевый бизнец) трансплантация  стволовых кроветворных  клеток. В том же году проведена и первая родственная аллогенная трансплантация стволовых кроветворных клеток. В 2000 г. осуществлена первая аутологическая трансплантация стволовых кроветворных клеток; в 2002 г. – первая трансфузия донорских лимфоцитов;  в 2003 г. – первая гаплоидентичная трансплантация стволовых кроветворных клеток; в 2004 г. – первая трансплантация стволовых кроветворных клеток неродственного донора. В 2007 г. – первая процедура экстракорпорального фотофореза; в 2010 г. – первая положительная селекция стволовых кроветворных клеток; в 2011 г. – первая селекция и трансфузия цитотоксических антивирусных лимфоцитов. С 2005 г. в отделении проводится трансплантация стволовых кроветворных клеток иностранным гражданам.
По количеству пересадок стволовых кроветворных клеток отделение является одним из крупнейших в Европе и самым крупным в странах Балтии. В 2014 г былa произведенa 151 пересадкa стволовых кроветворных клеток (103 аутологическиx и 48 аллогенных). За  16 лет существования отделения всего произведено  1406 трансплантации костного мозга.

Подразделение аутологической трансплантации костного мозга

В подразделении аутологической трансплантации стволовых кроветворных клеток лечатся пациенты, нуждающиеся в аутологической трансплантации стволовых кроветворных клеток. В подразделении есть всего четыре места. Специализация этого подразделения – пациенты, которым выполняется аутологическая трансплантация из-за редких показаний:

• Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, системный склероз);
• Герминогенные опухоли;
• саркома Юинга;
• AL-амилоидоз;
• Лимфомы центральной нервной системы.

В подразделении также выполняются трансплантации пациентам, страдающим миеломной болезнью, Неходжкинской лимфомой, лимфомой Ходжкина, острым лейкозом.


Подразделение поиска и мониторинга неродственных доноров костного мозга – Литовский национальный регистр доноров костного мозга

Регистр осуществляет поиск неродственных доноров костного мозга для граждан Литовской Республики, а также для иностранных граждан. Ежегодно удается отыскать около 80 новых потенциальных доноров для пациентов, проходящих лечение в Литве: подходящий неродственный донор костного мозга обнаруживается более чем в 90% случаев, более чем 60% пациентов производится пересадка костного мозга. Специалисты регистра осуществляют поиск в литовском и мировом регистре доноров костного мозга. Регистр организует донации неродственных доноров костного мозга. Ежегодно 5-6 неродственных доноров литовского регистра осуществляют донацию костного мозга, которой могут воспользоваться те, кто страдает заболеваниями рака крови; это число возрастает по мере увеличения числа потенциальных доноров в регистре Литвы. Регистр также организует пересадки аллогенных стволовых кроветворных клеток других доноров, числящихся в регистрах всего мира. (около 40-50 пересадок неродственных доноров в год). Литовские пациенты чаще всего получают донацию от доноров из Германии, а также от доноров из Польши, США, Великобритании, Италии, Швейцарии, Чехии, Голландии, Кипра, Австрии. Регистр проявляет инициативу и принимает участие в программах, поощряющих донорство костного мозга.
Осуществление самой большой просветительской программы «Будь добр» (www.begood.lt), побуждающей к донорству костного мозга, было начато совместно с Обществом пациентов с онкогематологическими заболеваниями «Кровь» еще в 2005 г. и продолжается до сих пор. Благодаря этой программе в Литовском регистре неродственных доноров костного мозга число потенциальных доноров выросло более чем в 6 раз и составляет почти 6500 доноров. (в Мировом регистре неродственных донорв костного мозга числится почти 20 миллионов потенциальных доноров костного мозга).

 3. Отделение онкохимиотерапии

В отделении онкохимиотерапии проходят лечение больные, у которых обнаружен солидный рак (не крови) различной локализации; они нуждаются в химиотерапии, иммунотерапии, гормонотерапии, биологической терапии клеток-мишеней. Модель университетской больницы состоит мультидисциплинарном сотрудничестве между специалистами из центра хирургии, урологии, радиологии, гинекологии и др. центров; такое сотрудничество является важным для диагностики, качественного и эффективного лечения онкологических заболеваний.
Врачи отделения специализируются на диагностике и лечении следующих онкозаболеваний:

Редкие опухоли:

  • Радиологическая, лабораторная, молекулярная диагностика опухолей кости и соединительной ткани (мягкой ткани и саркомы кости), лечение при помощи обычной, а также интенсивной химиотерапии в больших дозах с пересадкой стволовых кроветворных клеток; назначается местное лечение химиопрепаратами в условиях гипертермии.
  • Молекулярная, радиологическая диагностика и лечение посредством биологической терапии опухолей ЖКТ/GIST (опухоли стромы органов пищеварительного тракта).
  • Диагностика, лечение, химиотерапия рака герминативных клеток; для групп высокого риска – интенсивная химиотерапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток. Ведется сотрудничество с урологами, которые выполняют операции по удалению первичных опухолей, а также клеток, оставшихся после применения химиотерапии. Эта группа больных после лечения находится под активным наблюдением, с тем чтобы своевременно установить ранний рецидив болезни и приступить к ее лечению.
  • Лабораторная (исследование хромогранина А), радиологическая (сцинтиграфия аналогов соматостатина) диагностика, лечение при помощи биотерапии, химиотерапии нейроэндокринных опухолей.
  • В случае продвинутой стадии рака клеток печени проводится химиоэмболизация артерий печени (при сотрудничестве с центрами хирургии, радиологии), назначается биотерапия.
  • Лечение меланомы на продвинутой стадии при помощи биотерапии, химиотерапии.

Частые онкологические заболевания:

  • Диагностика и лечение опухолей пищеварительного тракта. Диагностика и лечение при помощи химиотерапии и биотерапии рака желудка, опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Диагностика рака кишечника (помимо обычных методов, проводятся  также исследования мутаций MSI в генах KRAS, BRAF), лечение при помощи химиотерапии, биотерапии; назначается местное лечение химиопрепаратами.
  • Опухоли мочеиспускательного канала и половой системы. Диагностика и лечение с применением гормонотерапии, биотерапии, химиотерапии рака почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Диагностика рака яичников, тела матки, шейки матки, болезней трофобласта; лечение с применением обычной химиотерапии, интраперитонеальной химиотерапии в нормотермических и гипертермических условиях; биотерапия.
  • В отделении проводится также лечение рака другой локализации: опухолей центральной нервной системы с применением обычной химиотерапии и интратекальных инъекций; рака груди, рака легких, мезотелиомы, опухолей головной и шейной области, вилочковой железы.

 

4. Дневной стационар гематологии и онкологии

Дневной стационар является прекрасной альтернативой для активных и лучше себя чувствующих пациентов, которые прибывают в стационар для получения курса химиотерапии, а также для осуществления  контроля за болезнью; затем они возвращаются к обычному ритму своей жизни. В последние годы дневной стационар в среднем насчитывает около 7500 визитов в год.
Структура отделения – 20 коек. В дневном стационаре работают врачи-гематологи и врачи-онкологи. Здесь лечатся больные, с раком различной локализации и онкогематологическими заболеваниями, такими как острая и хроническая лейкемия, лимфомы, миеломная болезнь, синдром миелодисплазии. Здесь проходят лечение и пациенты, у которых диагностированы другие болезни крови различного происхождения, такие как анемия и тромбоцитопения, коагулопатия, гемофилия, болезни накопления. В повседневной практике проводятся различные клинические, биохимические, микробиологические, иммунологические и молекулярные исследования крови. Для того чтобы оценить состояние пациентов и ответную реакцию на лечение, проводятся различные радиологические исследования. В дневном стационаре часто проводятся специфические диагностические исследования: аспирационная пункция лимфатических узлов, аспирационная биопсия, а также трепанобиопсия костного мозга, биопсия кожи. В этом отделении пациентам назначают следующие виды лечения: монохимиотерапия и полихимиотерапия, иммунотерапия, биологическая терапия клеток-мишеней, производится коррекция побочных явлений, вызванных применением химиотерапии; осуществляется трансфузия крови и ее компонентов, производятся инъекции с раствором факторов свертывания крови, факторов, стимулирующих образование колоний, а также инъекции антибиотиков.
Большое внимание уделяется мониторингу пациентов, которым сделана аутологическая или аллогенная трансплантация костного мозга. Этих пациентов постоянно консультирует, обследует и назначает необходимое для них лечение врач-гематолог-трансплантолог.
Мультидисциплинарное сотрудничество между врачами из центров хирургии, урологии, радиологии, гинекологии и др. помогает решать проблемы диагностики онкологических и онкогематологических заболеваний, способствует качественному и эффективному лечению.

5. Консультативная поликлиника гематологии и онкологии

Консультации гематолога
В консультативной поликлинике имеются три кабинета онкогематолога, где проводятся плановые консультации врача-гематолога III уровня и реже II уровня. В 2011 году консультативной поликлинике СК ВУБ получили консультации свыше 18000 пациентов.
Врачи-гематологи консультируют тех пациентов, у которых наблюдаются изменения показателей крови, увеличенные лимфатические узлы или есть подозрение на наличие различных онкогематологических заболеваний, таких как острая и хроническая лейкемия, лимфома, миеломная болезнь, синдром миелодисплазии. Для диагностики этих заболеваний в повседневной практике проводятся различные клинические, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования крови; для диагностики лейкемии широко используются и современные сложные исследования – исследования при помощи метода проточной цитометрии, молекулярно-генетические, а также цитогенетические исследования. Для установления различных заболеваний крови часто осуществляются специфические диагностические исследования: аспирационная пункция лимфатических узлов, аспирационная биопсия, а также трепанобиопсия костного мозга, биопсия кожи. При наличии увеличенных лимфатических узлов пациенты направляются на консультацию к хирургу нашей поликлиники, а также на биопсию. Для того чтобы оценить степень распространения лимфом во время диагностирования или состояние пациентов после лечения, проводятся исследования с помощью ультразвука, различные радиологические исследования – компьютерная томография, сцинтиграфия, исследования методом магнитно-ядерного резонанса, а также эндоскопические исследования – EFGDS, RRS, фиброколоноскопия. Благодаря применению всех упомянутых методов исследования у консультируемых пациентов в амбулаторных условиях быстро и успешно диагностируется большинство онкогематологических заболеваний. Пациенты, которые нуждаются в интенсивном лечении при помощи химиотерапии, направляются для прохождения лечения в отделение общей гематологии или в отделение дневного стационара гематологии и онкологии.
Большинству пациентов, страдаюших миеломной болезнью, хроническими лейкозами, острыми лейкозами (в период поддерживающего лечения), некоторыми разновидностями лимфом, назначается амбулаторное лечение с применением монохимиотерапии или полихимиотерапии.
В кабинете консультаций врача-гематолога ведется наблюдение и за теми пациентами, которые раньше проходили лечение таких болезней, как лимфома, острая лейкемия, миеломная болезнь; исследуется их кровь, проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование.
Консультации проводятся с предварительной регистрацией по телефону или Интернету. Желательно, чтобы на консультацию к гематологу в СК ВУБ пациента направили терапевты, предоставляющие услуги уровня II, или семейные врачи; в направлениях должно быть указано, какие исследования проведены и какое лечение назначено терапевтом, оказывющим услуги уровня II, или врачом общей практики.
Согласно принятому Министерством здравоохранения приказу от 28-06-2009 № V-636 «По поводу  утверждения описи порядка оформления, выдачи направлений (и предоставления ответов) на получение амбулаторных специализированных услуг по надзору за личным здоровьем, а также проведение дорогостоящих исследований и процедур», пациент может явиться на консультацию с направлением, соответствующим требованиям, предъявляемым к такому документу (направление является действительным в течение 30 дней). Пациент должен иметь с собой удостоверение личности. Рекомендуется иметь при себе паспорт компенсируемых лекарств.

Консультации онколога-химиотерапевта

Диагностируются и подвергаются лечению злокачественные опухоли пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, а также половой системы, центральной нервной системы, головной и шейной области, рак груди, легких, мезотелиома. Особенно большое внимание уделяется редким онкологическим заболеваниям, таким как: нейроэндокринные опухоли, рак вилочковой железы, опухоли кости и соединительной ткани (саркома), ЖКТ/GIST (опухоли стромы пищеварительного тракта), рак герминативных клеток и рак клеток печени, меланома.
В целях диагностики онкологических заболеваний, мониторинга в период лечения и позже, из-за рецидива болезни, используются обычные радиологические (компьтерная, магнитно-резонансная томография, методы ядерной медицины), эндоскопические, лабораторные (биохимические исследования, маркеры рака) исследования. Для того чтобы подобрать индивидуальное лечение и оценить прогноз, проводятся исследования мутаций MSI в генах c-Kit, KRAS, BRAF, BRCA1, BRCA2, хромосомных транслокаций.
В амбулаторных условиях назначается химиотерапия и биологическая терапия (таблетная форма), у больного при этом сохраняется трудоспособность в период  лечения, а в случае появления тяжелых нежелательных эффектов он может быть отправлен в отделение дневного стационара гематологии и онкологии или в отделение онкохимиотерапии.

Консультации специалиста (врача-онкогенетика) по наследственному раку

До 10% всех онкологических заболеваний могут быть вызваны наследственными генетическими мутациями, которые предопределяют синдромы наследственного рака. Известно более чем 200 различных редких синдромов наследственного рака, в случае которых значительно увеличивается риск онкологических заболеваний соответствующих органов. Определив лиц с высоким уровнем риска, можно применять индивидуализированный мониторинг и меры превенции, которые уменьшают количество осложнений рака и улучшают выживаемость. Генетика рака влияет на все аспекты по уходу за пациентами, страдающими наследственным раком, включая превенцию, осмотр и лечение.

Врачи различных специальностей должны учитывать клинические признаки (специфичную гистологию, ранний возраст диагноза онкологических заболеваний, обоюдность) и семейный анамнез онкологических заболеваний (двое или более близких родственников, страдающих одинаковыми или связанными онкологическими заболеваниями), сигнализирующие о возможном синдроме наследственного рака. Таких пациентов (в идеале - лиц, которым уже был диагностирован рак или подозреваются первые признаки) нужно направлять на более подробную онкологическую консультацию, при этом приложить выписки всех бывших заболеваний. Молекулярные генетические исследования синдромов наследственного рака назначаются и интерпретируются врачом генетиком – онкогенетиком, специализирующимся в синдромах наследственного рака, во время специализированной генетической консультации. Обратите внимание, что онкогенетические исследования и консультации начинаются с того лица, которому уже было диагностировано соответствующее онкологическое заболевание, так как вероятность установить генетическую мутацию является выше и исследования будут более информативными для других родственников. Только в случае, когда страдающие заболеванием лица мертвы, онкогенетические исследования могут быть начаты со здорового человека (информативность исследований меньше). Обычно онкогенетические исследования назначаются, когда вероятность обнаружения мутаций по данным семейного анамнеза и клиническим-патологическим данным является ≥10% и результат исследования повлияет на уход или лечение пациентов.

Общие индикации для онкогенетической консультации:

  • карцинома молочной железы, диагностирована ≤50 лет;
  • карцинома молочной железы с "тройной негативной" гистологией;
  • медуллярная карцинома молочной железы;
  • двусторонняя (первичная) карцинома молочных желез;
  • карцинома молочной железы у мужчин;
  • карцинома/меланома молочной железы и яичников/маточных труб/брюшины/ поджелудочной железы/желудка у одной и той же пациентки / с одной стороны семьи (со стороны отца или матери);
  • ≥2 случаев карциномы молочной железы (с одной стороны семьи);
  • карцинома молочной железы у женщин (≤50 лет) и агрессивная форма карциномы предстательной железы у мужчин (≤60 лет) (с одной стороны семьи);
  • инвазивная карцинома яичников / маточных труб / брюшины;
  • лицо, которому диагностировали ≥10 полипов толстой кишки;
  • карцинома толстой кишки, диагностирована ≤50 лет;
  • карцинома тела матки (эндометрия), диагностирована ≤50 лет;
  • установлено два или больше злокачественных новообразований спектра Линча (синхронные/метахронные опухоли или несколько опухолей с одной стороны семьи: эндометрия, желудка, яичников, поджелудочной железы, мочеточников, почечных лоханок, желчных протоков, опухоли головного мозга, аденомы сальных желез или кератоакантомы);
  • в опухолевой ткани пациента наблюдаются молекулярные, гистологические и (или) иммуногистохимические признаки возможных синдромов наследственного рака (нестабильность микросателлитов, дефицит белка MMR и др.);
  • медуллярная карцинома щитовидной железы;
  • феохромоцитома;
  • карцинома коры надпочечников (адренокортикальная);
  • гастринома;
  • карцинома тонкой кишки;
  • нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и гиперпаратиреоз;
  • гемангиобластома / ангиоматоз мозжечка и (или) сетчатки глаза;
  • вестибулярная шваннома (нейролемома) и (или) множественные менингиомы;
  • саркома (за исключением саркомы Эвинга);
  • двусторонняя почечная ангиомиолипома;
  • рано диагностированное онкологическое заболевание (≤50 лет, кроме онкогематологических заболеваний, злокачественных опухолей шейки матки);
  • двухсторонние злокачественные опухоли парных органов;
  • ≥2 родственников первой и (или) второй линии, страдающие онкологическим заболеванием (с одной стороны семьи; кроме: злокачественных опухолей легких и злокачественных опухолей шейки матки);
  • родственник первой линии, в случаях, указанных выше (если исследовать больного невозможно);
  • клинически подозреваются синдромы рака, наследуемые аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивный путем;
  • пациенты, в семье которых выявлена мутация генов синдромов наследственного рака.

 Онкогенетическая помощь

С 2007 г. врач-онкогенетик амбулаторно проводит специализированные консультации по поводу синдромов наследственного рака (наследственного рака груди, яичников, толстой кишки, др. редких синдромов онкогенетической предиспозиции), координирует мониторинг и обследование пациентов высокого риска.

С 2012 г. начата оптимизация диагностики наследственных синдромов рака благодаря применению методики нового поколения ‒ целенаправленного секвенирования.

Направляя пациентов, должны быть удовлетворены индикации по принятому в 2014-12-31 приказу V-1458 министра здравоохранения Литовской Республики «Описание индикаций генетических услуг по уходу за здоровьем и порядка оплаты расходов этих услуг при помощи бюджетных средств Фонда обязательного страхования здоровья».

 Подробнее www.genetika.lt.

Консультации специалиста по свертыванию крови

В кабинете специалиста по гемофилии и тромбозу получают консультацию и находятся под постоянным наблюдением пациенты с различными врожденными и приобретенными нарушениями в системе свертывания крови. Проводится диагностика на выявление недостаточности факторов свертывания крови (II, V, VII, X, XI, XII) при болезни фон Виллебранда, гемофилии А и B, других редких заболеваний
Обследуются и подвергаются лечению пациенты с повторными тромбозами глубоких вен, а также тромбэмболическими осложнениями; молодые пациенты, перенесшие инфаркт головного мозга и инфаркт миокарда; женщины, многократно не вынашивающие беременности, или не могущие зачать ребенка из-за врожденных нарушений свертывания крови; для диагностики всех такого рода нарушений и заболеваний осуществляются сложные биохимические исследования системы свертывания крови (антитромбина III, протеина C и S, люпус-антикоагулянтов), иммунологические (антифосфолипидных антител) и молекулярно-генетические  исследования (фактора V Лейдена и мутации в гене протромбина).

 6. Отделение лечебного афереза

В отделении лечебного афереза проводятся современные процедуры разделения компонентов крови (процедуры афереза):

  • Центрифужный плазмаферез;
  • Центрифужный эритроаферез;
  • Обменный плазмаферез;
  • Экстракорпоральный фотоферез;
  • Переработка костного мозга;
  • Аферез стволовых кроветворных клеток;
  • Аферез лейкоцитов;
  • Аферез лимфоцитов;
  • Аферез тромбоцитов;
  • Селективная сорбция иммуноглобулинов, липидов.

Здесь лечат пациентов с болезнями крови, нервными, сердечно-сосудистыми, эндокринными, аутоиммунными и др. заболеваниями. Благодаря процедурам, проводимым в отделении лечебного афереза, стали возможны сложные операции по трансплантации при несовместимых группах крови системы ABO, а также пересадка почек сенсибилизированных доноров.

 

7. Центр крови

В Центре крови компоненты крови готовят не только из консервированной крови, но и при помощи афереза с использованием самых прогрессивных технологий.
Ежегодно заготавливается свыше 15000 эритроцитов и без лейкоцитов, около 9000 тромбоцитов, полученных посредством афереза. Пациенты со специальными потребностями (страдающие онкогематологическими заболеваниями, после трансплантации, новорожденные и дети) проходят лечение в нашей клинике и ее подразделениях, обеспечиваются лейкофильтрированными компонентами крови, подвергнутыми ионизирующему облучению. В целях снижения риска аллоиммунизации и обеспечения безопасности трансфузий было начато применение технологий редукции патогенов, а предназначенная для новорожденных эритроцитная масса разделяется и хранится в педиатрических упаковках. Доноры крови обследуются на наличие цитомегаловируса(ЦМВ/CMV) для снижения риска заражения иммунодефицитных пациентов. Для пациентов, у которых наблюдается рефрактерность к трансфузиям тромбоцитной массы, подбираются тромбоциты, сбалансированные по антигенам лейкоцитов человека HLA).
Хранящиеся в Центре крови компоненты и факторы свертывания крови, а также другая трансфузиологическая помощь доступны круглосуточно, семь дней в неделю.
Центр крови ЦГОТ, деятельность которого лицензирована и сертифицирована в соответствии с требованиями LT ESN ISO 9001:2008, обеспечивает эффективность выполнения таких функций, как: привлечение и отбор доноров, взятие крови, изготовление продуктов крови, их хранение и распределение.

 

8. Отделение молекулярной и регенерационной медицины

Отделение молекулярной и регенерационной медицины объединяет службы молекулярной диагностики и банка тканей ‒ они обеспечивают внедрение индивидуализированного оказания медицинских услуг пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, а также согласованную деятельность при решении проблем, связанных с трансплантацией костного мозга, тканей и органов.

Лаборатория молекулярной медицины

Это единственная специализированная лаборатория генетики гематологических и онкологических болезней в Литве; здесь проводятся молекулярные исследования для пациентов из Литвы и из других стран Балтии. В лаборатории внедрены самые современные молекулярные технологии:

1. Секвенирование ДНК.

  • Методом Сэнгера (Sanger Sequencing).
  • Методом пиросеквенирования (Pyrosequencing).
  • Секвенирование нового поколения (в процессе внедрения) (Next Generation Sequencing).

2. ПЦР в реальном времени (Real-Time PCR).

3. Анализ кривой плавления с высокой разрешающей способностью (High Resolution Melting Curve Analysis).

4. Флуоресцентная in situ гиридизация (FISH).

5. SNP-A кариотипирование методом микролуста (SNP-Array karyotyping).

6. Лазерная захватывающая микродиссекция (Laser Capture Microdissection).

7. Иммуноблот и иммуноферментные исследования белка.

8. Проточная цитометрия.

В лаборатории особенно развита технология исследований минимальной остаточной болезни; эта технология позволяет распознать одну злокачественную клетку среди миллиона здоровых клеток.

Таблица 1. В отделении молекулярной и регенерационной медицины проводятся следующие молекулярные исследования (спектр исследований постоянно расширяется):

Болезни Исследование Методика
Онкогематологические болезни
ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ, MДС, MПБ и другие онкогематологические болезни Изменения количества и структуры хромосом Рутинное кариотипирование методом G-окрашивания
SNP-A молекулярное кариотипирование методом микролуста (в процессе внедрения)
Острая лимфолейкемия (ОЛЛ) Количественная/качественная ПЦР/FISH
Del1p32 (SIL/TAL1) Количественная ПЦР
t(1;19)(q23;p13) TCF3/PBX1 Качественная /количественная ПЦР
t(4;11)(q21;q23) MLL/AF4 Качественная /количественная ПЦР
MLL (11q23) разрыв FISH
t(12;21)(p13;q22) ETV6/RUNX1 Качественная/количественная ПЦР/FISH
RUNX1 амплификация гена FISH
Минимальная остаточная болезнь с применением реорганизации генов, кодирующих T-клеточный и B-клеточный рецепторы Количественная ПЦР
Установление генотипа TPMT Секвенирование
Хроническая лимфолейкемия (ХЛЛ) Делеция p53 (17p13) FISH
Делеция 13q14 FISH
Делеция ATM (11q22) FISH
Гипермутации IgH Секвенирование ДНК
Трисомия по 12-ой хромосоме FISH
Экспрессия гена ZAP70 Количественная ПЦР
Клонизм генов, кодирующих T-клеточный ir B-клеточный рецепторы Анализ фрагментов ПЦР
Острая миелолейкемия (ОМЛ) t(8;21)(q22;q22) RUNX1/RUNX1T1 Качественная/количественная ПЦР
inv(16)(p13;q22) CBFB/MYH11 Качественная/количественная ПЦР
t(15;17)(q22;21) PML/RARA Качественная/количественная ПЦР
Разрыв гена RARA (17q21) FISH
t(9;22)(q34;q11) BCR/ABL1 Качественная/количественная ПЦР/FISH
Мутации гена NPM1 Качественная/количественная ПЦР
Тандемная дупликация (FLT3 ITD) гена FLT3 Качественная/количественная ПЦР
Мутации гена CEBPA Секвенирование
Разрыв гена MLL (11q23) FISH
t(3;3); inv(3) (3q26) FISH
Мутации гена c-KIT Секвенирование ДНК
t(6;9)(p23;q34) DEK/NUP214 Количественная ПЦР
Мутации в 7 и 9 экзонах  гена WT1 Секвенирование
Хроническая миелолейкемия (ХМЛ) t(9;22)(q34;q11) BCR/ABL1 Качественная/количественная ПЦР/FISH
Миеломная болезнь p53 (17p13) делеция FISH
t(4;14) FGFR3/IGH FISH
Минимальная остаточная болезнь с применением реорганизации генов, кодирующих B-клеточные рецепторы Количественная ПЦР
Миелопролиферативные заболевания (MПЗ) JAK2 V617F Качественная/количественная ПЦР
Мутации в 2 экзоне гена JAK2 Секвенирование
Мутации в 10 экзоне гена MPL Секвенирование
5q делеция (5q31; 5q33) FISH
Синдром гиперэозинофилии 4q12 FIP1L1-PDGFRA Качественная/количественная ПЦР
Мастоцитоз Мутации в экзоне c-KIT 17 Секвенирование ДНК
Лимфомы Клонизм NPM1/ALK генов, кодирующих T-клеточный ir B-клеточный рецепторы Анализ фрагментов ПЦР
Анапластическая крупноклеточная лимфома [T-клеточная] (ADTLL) t(2;5)(p23;q35) NPM1/ALK Качественная/количественная ПЦР
Аллогенная трансплантация стволовых кроветворных клеток Смешанный химеризм (общий, в клеточной популяции) Количественная ПЦР
Другие онкологические болезни
Саркома Эвинга (опухоль мягких тканей) t(11;22)(q24;q12) EWS/FLI1 Качественная ПЦР
t(2;22)(q33;q12) EWS/FEV Качественная ПЦР
t(21;22)(q22;q12) EWS/ERG Качественная ПЦР
t(7;22)(q33;p12) EWS/ETV Качественная ПЦР
t(17;22)(q12;q12) EWS/ETV4 Качественная ПЦР
Синовиальная саркома T(X;18)(p11;q11)SYT/SSX (1/2/4) Качественная ПЦР
Десмопластическая лимфома из мелких круглых клеток t(11;22)(q24;q12) EWS/WT1 Качественная ПЦР
Альвеолярная рабдомиосаркома t(2;13)(q35;q14) PAX3/FKHR Качественная ПЦР
t(2;13)(q35;q14) PAX7/FKHR Качественная ПЦР
Миксоидная липосаркома t(12;16)(q13;q11) FUS3/DDIT3
t(12;22)(q13;q12) EWSR1/DDIT3
Качественная ПЦР
Качественная ПЦР
Светлоклеточная саркома t(12;22)(q13;q12) EWSR1/ATF1
t(2;22)(q34;q12) EWSR1/CREB1
Качественная ПЦР
Дерматофибросаркома протуберанс t(17;22)(q22;q13) COL1A1/PDGFB Качественная ПЦР
Альвеолярная саркома мягких тканей t(X;22)(p11;q25) ASPSCR1/TFE3 Качественная ПЦР
Рак толстой кишки Мутации K-Ras, BRAF Секвенирование ДНК
Рак легких Мутации в гене EGFR Секвенирование ДНК
Опухоли стромы органов пищеварительного тракта (ЖКТ/GIST) Мутации в гене c-KIT Секвенирование ДНК
Опухоли стромы органов пищеварительного тракта (ЖКТ/GIST Мутации в гене PDGFRA Секвенирование ДНК
Нейробластома Экспрессия гена тирозингидроксилазы (для контроля минимальной остаточной болезни) Количественная ПЦР
Меланома Мутация BRAF V600E Секвенирование ДНК, ПЦР в реальном времени
Карцинома щитовидной железы (папиллярный тип)
Мутация BRAF V600E
Секвенирование ДНК, ПЦР в реальном времени
Молекулярно-гепатологические исследования
Гепатит C Исследование полиморфизмов IL28B rs12979860 ir rs8099917 Секвенирование ДНК
Болезнь Вильсона Установление мутации H1069Q в гене ATP7B Секвенирование ДНК
Гемофроматоз Установление мутаций H63D и C282Y в гене HFE Секвенирование ДНК
Синдром Жильбера Исследование полиморфизма промотора гена UGT1A1 Анализ фрагментов ПЦР
Семейные и наследственные опухоли
Наследственный рак груди и яичников Мутации в гене BRCA1 и в гене BRCA2 Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК ; MLPA
Мутации в гене CHEK2 Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/секвенирование ДНК
Мутации PALB2, BRIP1, RAD51C, RAD51D (в процессе внедрения) Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/секвенирование ДНК
Синдром Ниймегена
Мутации NBN
Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/секвенирование ДНК
Синдром Гиппеля-Линдау Мутации VHL Количественная ПЦР/Секвенирование ДНК, MLPA
Наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча; HNPCC)
Мутации MLH1, MSH2, EPCAM; выявление MSI
Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК ; MLPA
Семейный аденомный полипоз (FAP) Мутации APC Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК ; MLPA
MUTYH-ассоциированный полипоз (MAP) Мутации MUTYH Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК
Синдром Ли-Фраумени Мутации TP53 Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК
Нейрофиброматоз II типа Мутации NF2 Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК ; MLPA
Феохромоцитома/параганглиома Мутации VHL, RET, SDHB, SDHD, SDHC Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК
Множественная эндокринная неоплазия (I и II типы; MEN1 и MEN2)

Мутации в генах MEN1, RET

Анализ плавления с высокой разрешающей способностью/Секвенирование ДНК
Комплекс туберозного склероза Мутации TSC1, TSC2 В процессе внедрения
Наследственный диффузный рак желудка Мутации CDH1 В процессе внедрения

Подразделение иммуногенетики

Основной целью подразделения иммуногенетики является гарантирование услуг исследований по всестороннему подбору тканей для отделов ВУБ СК, выполняющих трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК) и органов, для Литовского национального регистра доноров костного мозга и Центра крови. Современная трансплантация костного мозга и органов возможна только благодаря использованию типирования HLA (антигенов лейкоцитов человека). Подразделение иммуногенетики является единственным местом в Литве, где производится HLA-типирование с высокой разрешающей способностью пациентов из Литвы, иностранных граждан, а также неродственных доноров костного мозга. Типирование пациентов, числящихся в Литовском регистре доноров костного мозга, пациентов, нуждающихся в пересадке органов, а также доноров этих пациентов, для подбора трансфузий тромбоцитов по системе HLA со средней/низкой разрешающей способностью, осуществляется при помощи технологии микросфер Luminex xMAP®. Для того, чтобы гарантировать качество выполняемых исследований, подразделение иммуногенетики принимает участие в программах внешнего контроля качества. Диапазон исследований постоянно расширяется.

 

Подразделение иммуногенетики является лабораторией, аккредитованной Европейской федерацией иммуногенетики (EФИ). Подробнее об ЕФИ читайте тут.

 

Информация о проводимых исследованиях и требованиях для образцов предоставляется по телефону: (8 ~ 5) 2366291, местный 2820, 2821, по эл. почте: Šis el.pašto adresas yra apsaugotas nuo Spam'o, jums reikia įjungti Javaskriptą, kad matytumėte tai


Таблица 2. Спектр выполняемых исследований подразделения иммуногенетики

 Исследование Назначение
Типирование антигенов лейкоцитов человека (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1, HLA-DQB1), используя секвенирование ДНК Sanger (высокая разрешающая способность) Tрансплантация стволовых кроветворных клеток 
Типирование антигенов лейкоцитов человека (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1, HLA-DQB1), используя Luminex xMAP® технологию (низкая/средняя разрешающая способность). Трансплантации стволовых кроветворных клеток и органов. Подборка доноров по системе HLA
Поиск антител IgG к антигенам лейкоцитов человека класса I и класса II, используя технологию Luminex xMAP® Трансплантации стволовых кроветворных клеток и органов.

Идентификация единичных антител IgG против антигенов лейкоцитов человека I ir II класса, используя технологию Luminex xMAP®

Пациенты, нуждающиеся в трансплантации стволовых кроветворных клеток и органов.
Специфическая для донора перекрестная реакция, используя Luminex xMAP® технологию. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации стволовых кроветворных клеток и органов.

Идентификация антител против антигенов нейтрофилов человека, используя технологию Luminex xMAP®

Диагностика TRALI и других нейтропений
Исследования ADAMTS-13: активность, ингибирующие антитела, антиген (ELISA) Диагностика тромботических микроангиопатий
Идентификация комплекса комплемента SC5b-9 (ELISA) Диагностика расстройств системы комплемента
Идентификация гемолитического комплемента CH50 (ELISA) Диагностика расстройств системы комплемента

 

Подразделение регенерационной медицины и банка тканей

Подразделение регенерационной медицины и банка тканей при ЦГОТ является первым банком тканей в Литве, получившим лицензию Государственной службы аккредитации при Министерстве здравоохранения на оказание услуг банка тканей. В банке готовят к долгосрочному хранению, хранят и распределяют лимфоциты доноров, стволовые кроветворные клетки периферической крови, костный мозг, мембрану амниона и роговицу. Самая важная задача подразделения регенерационной медицины и банка тканей ‒ качественно подготовить клетки и ткани к долгосрочному хранению, обеспечить надлежащее их хранение и распределение между потребителями.

9. Психологическая помощь

В Центре гематологии,онкологии и трансфузиологии пациентам оказывается психологическая помощь: консультирование, помощь в преодолении эмоционального кризиса, поддерживающая терапия, техники релаксации. Заболевший онкологической болезнью человек испытывает тяжелые психологические переживания, оставляющие глубокий след и после выздоровления. Психолог, работающий в отделении, помогает больному и его близким справиться со стрессом, связанным с долговременным лечением, и бороться с болезнью. Оказание психологической помощи тяжелобольным пациентам облегчает и работу медицинского персонала.
 
10. Центры компетенций

Координационный центр амилоидоза

Координационный центр амилоидоза является структурной единицей Больницы Вильнюсского университета Сантаришкю Клиникос, Центра гематологии, онкологии и трасфузиологии. Руководитель центра - врач-гематолог, доктор медицинских наук Валдас Пячялюнас.

До 2012 года не было никакого четкого порядка проведения исследований пациентов, страдающих амилоидозом, стратегии лечения. Обследование пациентов координировалось врачом общей практики. С 2012 в ВУБ СК начали создавать междисциплинарную команду специалистов. Были организованы 2 встречи специалистов, состоялись презентации в специализированных ассоциациях и во время образовательных мероприятий в ВУБ СК. Центр амилоидоза начал свою деятельность с 2014 г. 03 мес., был принят координатор Центра амилоидоза. Команда специалистов обсудила и приняла алгоритм обследования и лечения амилоидоза. В Центре амилоидоза обследование и лечение пациента организует координатор центра вместе с врачом-гематологом. В базе данных центра хранятся данные о ВУБ СК и ГПЦ (Государственный центр патологии) пациентах 2007-2015 годов, которым был установлен амилоидоз. Из-за амилоидоза в этот период было обследовано 350 пациентов, из которых у 140 амилоидоз подтвержден гистологически. С 2014 г. 03 мес. – 2015 г. 09 мес. в Центре амилоидоза активно обследовались и проходили лечение 68 пациентов. Благодаря посредничеству Центра амилоидоза было выполнено 276 консультаций специалистов, а также организованы специфические исследования (KT, MRT, ENG, ENMG, новейшее исследование секвенирования, PGR). В ВУБ СК при посредничестве центра пациентам, которым установлен AL амилоидоз, проводится химиотерапия (в отделении Общей гематологии, Дневном стационаре онкологии и гематологии). Кардиологи, нефрологи назначают симптоматическое лечение. В ВУБ СК в 2008 - 2015 гг. пациентам, которым установлен AL амилоидоз, провели 16 аутологических трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Смертей, связанных с процедурой трансплантации, не было. У большинства пациентов после трансплантации была получена полная гематологическая ремиссия и полностью восстановлена работа органов, поврежденных амилоидозом.

Хотя центр амилоидоза начал свою деятельность только 2 года назад, поток пациентов уже приближается к теоретическому уровню эпидемиологической заболеваемости Литвы (35-50 новых пациентов в год), а поток пациентов имеет тенденцию к увеличению.

Центр гемофилии и нарушений свертываемости крови

Центр гемофилии и нарушений свертываемости крови является частью структуры Детского онкогематологического центра в ВУБ СК центре онкогематологии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Руководитель Центра гемофилии и нарушений свертываемости крови - доктор медицинских наук Соната Шаулите Тракимиене (детский врач - гематолог).

Центр гемофилии и нарушений свертываемости крови является специализированным центром, который оказывает помощь и услуги для детей и взрослых с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови по всей Литве. Центр обеспечивает регулярный уход примерно для 100 пациентов, которые страдают гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови. Обладает опытом во всех сферах гемофилии, болезни фон Виллебранда, других редких заболеваний кровотечений, генетической тромбофилии, антикоагулянтной терапии и тяжелых приобретенных нарушений свертываемости крови. Центр предлагает современные исследования для установления диагноза нарушения гемостаза и тромботического нарушения. Он также оказывает междисциплинарные услуги по диагностике и лечению больных с врожденными и приобретенными нарушениями свертывания крови. Предоставляет амбулаторные и стационарные услуги, а также ортопедические услуги, физиотерапию, услуги по уход за больными и стоматологической помощи. Центр участвует в научных исследованиях в сферах нарушений свертываемости крови и тромбоза.

Центр компетенции по наследственному раку

В 2012 г. согласно приказу ген. директора ВУБ СК был создан координационный Центр онкогенетики и наследственного рака. Руководитель центра - ст. ординатор лаборатории молекулярной медицины, врач-генетик, доктор медицинский наук Рамунас Янавичюс.

Центр компетенции по наследственному раку оказывает следующие виды услуг:

  • Амбулаторные специализированные консультативные услуги по генетике рака (наследственного рака молочной железы, яичников, толстой кишки, эндокринных опухолей, рак предстательной железы, саркомы и других новообразований);
  • Проводит отбор пациентов с высоким риском наследственных онкологических заболеваний;
  • Координирует и (или) и выполняет молекулярно-генетическую диагностику, обследование, уход и применяет специфическое лечение пациентов с высоким риском наследственных онкологических заболеваний и их членов семей;
  • Проводит образовательные мероприятия по тематике наследственного рака для общественности и специалистов;
  • Участвует в научных академических исследованиях.

Центр компетенции по наследственному раку составляет Лаборатория молекулярной медицины Отделения молекулярной и регенеративной медицины и Отделение онкохимиотерапии.

Atnaujinta 2018-04-09
Straipsnis parodytas: 17493 kartų(kartus)
 

Siekdami pagerinti Jūsų naršymo patirtį lankantis Santa.lt svetainėje, naudojame slapukus (angl. cookies) – tai nedidelės informacijos rinkmenos, kurias jūsų naudojamo įrenginio naršyklė priima iš svetainės kurioje lankotės. Surinkta informacija iš slapukų mums padeda efektyviau nustatyti naršymo įpročius, veiksmus bei nustatymus (pvz., kalbą, šrifto dydį ir kitas rodymo parinktis), o jums nereikia jų kaskart pasirinkti lankantis svetainėje ar naršant įvairiuose jos puslapiuose. Kad interneto svetainė veiktų, nebūtina leisti naudoti šiuos slapukus, bet sutikus su slapukų politika, naršyti jums bus paprasčiau. Išsamesnė informacija suteikiama AllAboutCookies.org. Galite ištrinti visus jau esančius jūsų kompiuteryje slapukus, o dauguma naršyklių nustatytos taip, kad slapukai nebūtų įrašomi jūsų įrenginyje. Su slapukais susijusi informacija nenaudojama jūsų tapatybei nustatyti ar kitais nei pirmiau aprašytais tikslais. Daugiau apie slapukus ir kaip jų atsisakyti - privatumo politikoje.

EU Cookie Directive plugin by www.channeldigital.co.uk